Geburtshilfliche Dokumentation

Das ORBIS AddOn Geburtshilfliche Dokumentation (ADD_STORCH) unterstützt Kreißsaalmitarbeiter bei der Dokumentation einer Geburt, von der präpartalen Vorstellung bis zur Entlassung von der Wochenstation.

Die Übersicht Geburtshilfe verschafft einen direkten Überblick über die aktuelle Schwangerschaft, vorherige Schwangerschaften und wichtige Informationen wie Risiken und Allergien. Alle dokumentierten Vorstellungen und Befunde sind schwangerschaftsspezifisch und fallübergreifend sichtbar und aufrufbar. Eine ausführliche Zusammenfassung erspart den Einzelaufruf von Formularen.

Während der Kreißsaalvorstellung kann eine strukturierte Anamnese erfasst werden. Für eine unkomplizierte Dokumentation weiterer Untersuchungen im Laufe der Schwangerschaft bietet das AddOn verschiedene Untersuchungsformulare. Die wichtigsten Daten werden in den Verlauf übernommen und chronologisch dargestellt.

Für eine schnelle Erfassung unter Geburt steht die Notizerfassung zur Verfügung. Die Funktionalitäten Info an Arzt und ToDos ermöglichen eine unkomplizierte Kommunikation zwischen den beteiligten Berufsgruppen. Aus den erfassten Befund- und Messwerten leiten sich automatisch das Partogramm und den Geburtsverlauf ab.

Die Dokumentation zum Neugeborenen ist bereits vor administrativer Fallanlage möglich. Aus dem Entbindungsformular kann direkt in die Patientenaufnahme abgesprungen werden. Im Vorfeld dokumentierte Kindesdaten wie Größe, Gewicht und Kopfumfang werden bei der Fallanlage übernommen.

Die in der geburtshilflichen Dokumentation erfassten Informationen stehen für die nachfolgende Betreuung auf der Wochenstation bereit. Bei der Entlassung aus dem Kreißsaal getroffene Anordnungen werden, zusammen mit anderen relevanten Daten wie Vitalwerten, Fundusstand und Lochien, in der Patientenkurve dargestellt, was einen medienbruchfreien und kontinuierlichen Behandlungsprozess ermöglicht. Die erfassten Daten können zudem in Arztbriefe, die Geburtsmeldung oder Etiketten übernommen werden.

Mit Abschluss des Wochenbettaufenthalts werden die erfassten Daten für die Qualitätssicherung aufbereitet und in den QSOM-Erhebungsbogen übernommen. Aus der Dokumentation erzeugte Diagnosen und Prozeduren stehen im DRG Workplace für die Kodierung als Vorschlag zur Verfügung und vereinfacht somit die Abrechnung der Geburt.